韓式削骨 -顴骨


西方人的臉形和東方人的臉形,因為人種的關係,有很大的不同。西方人的臉形偏向窄而長,
而東方人的臉形偏向寬而短。然而,不可諱言的是,當代對於美的價值觀,有較為一致性的趨勢,也就是臉形的骨架
(顴骨、上顎骨及下顎骨),如果能盡量窄縮,會給人比較“巴掌臉”的感覺。
上削!削骨的第一個熱點就是把顴骨降低或縮窄


有很多手術方式的演進,但現在大抵是越小的傷口,一樣的成效,一個手術可以處理多樣的問題:
例如顴骨太突出、兩側顴骨橋太寬、或者兩個問題同時存在想要一併解決⋯⋯等等。
手術基本方式是經由口內的上唇內側靠近牙齦的開口進入,到達顴骨與上顎骨的交匯處,以每個人不同的現狀來決定骨頭的截切方式。

上圖:是概念示意,手術的方式還需要針對每個人顴骨的位置及大小來調整,一般也不會切得那麼靠近眼眶,
手術的細節可以成就效果,也可以兼顧恢復時間的長短!

  另外,大家應該有注意到,除了口內的開口,還需要一個後方的開口才可以把『顴骨弓』整個鬆開做調整,
這個做法很有學問,因為臉上會有一個小傷口,所以我會希望兼顧美觀,讓傷口縮到最小,或藏在鬢角裡,這是我對這個手術的用心及改良。

上圖: 用黑白的,大家不要害怕!

上圖C就是上削的口內入口,骨頭切開後,固定會用鈦合金的骨釘骨板,D就是耳前的開口示意圖,現在因為手術演進,
傷口已經剩下不到1/3了。但是這張圖可以讓大家清楚的看到顴骨弓後端被切開的部分。

上圖是手術示意圖,其實中間的調整及最後的骨頭位置不能照著圖來,真正的手術需要更多的調整以及修飾才可以。

上圖:當必要時,例如較大的顴骨或是需要縮窄程度較多時,會並用其他方式把顴骨縮窄的程度增加,
例如L形截骨(晶鑽賴醫師有練過,其他醫師不要輕易嘗試),過程一樣安全,只是切割的方式較繁複
(切骨頭不比切奶油蛋糕),這樣才能矯正較明顯的顴骨突!

  當進行上削時,醫師必須要憑經驗確認削骨的程度是否符合臉型的需要,因為術中會稍微腫脹,
此時骨頭的減少未必能完全反映術後結果,所以這部分較需要經驗,即使是
3D頭顱骨的照相都只是當成參考,
醫師的判斷是最重要的關鍵!當然也必須與下半臉的臉型比例配合等等其他細節,好的醫師要能配合給予正確的訊息,這樣您的諮詢才有價值。

上圖:配合比例的削骨,蘋果肌要盡量保留,臉部組織不能下垂。這些都是上削的重點。
當然大多還是建議臉型的調整不是單削一處可以改變的,需要整個臉的比例一起考慮


削顴骨手術-顴骨骨折與顴骨雕塑手術

顴骨雕塑手術,可以說是一種人造顴骨骨折後,再固定到一個比較窄縮的位置(對於顴骨過窄例如西方人而言,
也可以固定在比較寬闊的位置),然而骨切開(osteotomy)的位置,並“不像”因外傷造成的顴骨骨折那樣會經過眼眶,
而是走在眼眶的外側緣,避開眼睛周圍的任何重要組織結構。


截骨式顴骨雕塑
由口內黏膜切口進入,將顴骨主體外側與顴骨弓交界處切開,並取下一小段欲縮減寬度大小的骨頭,包括I型切割與L型切割;
自鬢髮部分,切開1公分傷口切斷顴骨弓後緣,將整個顴骨弓內移,以鈦金屬骨釘骨板固定,
最後將前方主體截骨處及後方顴骨弓截骨處雕塑平整。這是目前最主流的做法,可以有效減少中臉頰寬度,及改善臉頰高聳的情況,
增加臉部柔和感,而對於顏面不對稱的修飾,藉由左右兩側不同的雕塑,更為完全。



磨骨式顴骨雕塑
很少單獨施行,通常合併上列截骨式顴骨雕塑,使臉型及截骨處更為平順。


單獨施行的時候,只能雕塑顴骨主體過於突出的部份,於顴骨弓不外凸時使用。因為只使用磨骨方法減小顴骨主體體積,
沒有改變顴骨弓的位置,能改善45度視角方向的臉形弧度,中臉寬度改變不大。

顴骨前方內骨折手術


此手術縮小了顴骨體的寬度,但顴骨弓後段位置沒改變。故臉型寬度縮減受限,較少施行,
適用於擔心鬢角部分皮膚切口外觀及顴骨過高僅只於前方的情況。與截骨式顴骨雕塑比較,
手術全部由口腔內進行,沒有鬢髮部分的切口。將顴骨主體外側與顴骨弓交界處做I型切割,
並取下一小段欲縮減寬度大小的骨頭,保留後方的顴骨弓,再將其向內折入,以鈦金屬骨釘骨板固定,最後將前方主體截骨處雕塑平整。
此手術縮小了顴骨體的寬度,但顴骨弓後段位置沒改變。故臉型寬度縮減受限,較少施行,適用於擔心鬢角部分皮膚切口外觀及顴骨過高僅只於前方的情況。


與截骨式顴骨雕塑比較,手術全部由口腔內進行,沒有鬢髮部分的切口。將顴骨主體外側與顴骨弓交界處做I型切割,
並取下一小段欲縮減寬度大小的骨頭,保留後方的顴骨弓,再將其向內折入,以鈦金屬骨釘骨板固定,最後將前方主體截骨處雕塑平整。


A. 切口與路徑
謝醫師建議使用的顴骨雕塑手術是採用口內切口合併耳前(藏在髮際裡)約0.8分左右的切口。
口內的切口讓我們可以作一個眼眶外側的顴骨體(zygomatic body)骨切開和固定,耳前髮際的切口讓我們可以作顴骨弓(zygomatic arch)的骨切開和固定。
也有不作耳前髮際處的切口的手術方式,優點是少了一個皮膚上的疤痕,缺點是很容易造成顴骨的癒合不良或不癒合
(mal-union or non-union of zygomatic bone),或是顴骨弓沒有完全達到該有的窄縮效果。
B. 固定方式:迷你骨釘骨板。
C. 手術時間:約1.5個小時。
D. 麻醉方式:大部分採用全身麻醉。
E. 不需住院。
F. 不需導尿管。
G. 術後飲食:流質食物約3-5天,之後換成軟質食物約1-2星期。


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